Рубрика МКБ-10: F98.1
МКБ-10 / F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения / F90-F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте / F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Определение и общие сведения[править]
Энкопрез (недержание кала) — неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдается, как правило, у детей.
У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.
Этиология и патогенез[править]
а. Хронический
запор с сопутствующим недержанием кала,
обусловленным нарушением функции внутреннего
сфинктера заднего прохода.
б. Эмоциональный
стресс.
в. Болезнь
Гиршспрунга.
г. Неврологические
нарушения, в том числе поражение спинного мозга,
вегетативные нарушения, эпилептические
припадки, нервно-мышечные заболевания
(врожденная амиотония и церебральный паралич).
д. Органические
заболевания, вызывающие хронический запор
(например, гипотиреоз).
Клинические проявления[править]
Энкопрез неорганической природы: Диагностика[править]
Обследование
- Читайте также:
а. В
большинстве случаев для исключения органических
причин достаточно анамнеза и физикального
исследования. Ночное недержание кала
встречается редко и свидетельствует в пользу
эмоциональных или неврологических нарушений.
При подозрении на неврологические или
нервно-мышечные заболевания показано
неврологическое обследование и оценка мышечного
тонуса. При запоре пальпируют живот и проводят
пальцевое ректальное исследование.
б. Лабораторные исследования требуются в том
случае, если анамнез и физикальное исследование
заставляют предполагать органическую причину
недержания кала (гипотиреоз, гиперкальциемия,
дефицит дисахаридаз, нарушение всасывания).
в. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет
выявить каловые массы в кишечнике при запорах.
г. При
подозрении на болезнь Гиршспрунга проводят
ректальную манометрию или биопсию прямой кишки.
д. Девочкам
проводят анализ и посев мочи, поскольку
недержание кала у них нередко сопровождается
инфекциями мочевых путей.
Диагноз ставят при регулярном обнаружении
кала на нижнем белье детей старше 4 лет. Если
непроизвольное выделение кала наблюдалось
всегда, недержание кала считают первичным; если
же в прошлом на протяжении по крайней мере
6 мес ребенку удавалось контролировать
опорожнение кишечника, диагностируют вторичное
недержание кала.
Читайте также: Мкб растяжение голеностопного сустава мкб 10 код
Дифференциальный диагноз[править]
Энкопрез неорганической природы: Лечение[править]
а. Обучение. Объясняют, что ребенок не виноват
в своей болезни, и раскрывают ее физиологические
причины — растяжение, потеря
чувствительности и снижение тонуса толстой
кишки. Показана консультация психиатра или
психолога.
б. Чтобы
облегчить приучение к регулярному опорожнению
кишечника, обеспечивают свободный доступ к
туалету, уединенность; маленьким детям
необходимо сиденье с опорой для ног.
Читайте также:
в. При
запоре очищают кишечник с помощью слабительных.
Ниже представлены рекомендации для ребенка
7 лет (для детей другого возраста схему лечения
корректируют).
1) После
предварительного обучения терапию проводят в
домашних условиях. При тяжелом и умеренном
запоре проводят 3—4 следующих цикла (общая
длительность лечения — 9—12 сут):
а) первые
сутки: клизмы с фосфатом
калия и натрия
(одноразовые клизмы, взрослая доза);
б) вторые
сутки: бисакодил в
ректальных свечах;
в) третьи
сутки: бисакодил в
таблетках (1 таблетка).
В последнее время используют также
раствор, содержащий полиэтиленгликоль
и электролиты. Начальная доза — 40 мл/кг
внутрь в течение 6 ч. При необходимости дозу и
длительность лечения увеличивают.
2) Если
рекомендации не соблюдаются или родители не
могут сами ставить клизмы, показана
госпитализация. В стационаре назначают
следующее лечение:
а) клизмы
с физиологическим раствором (750 мл для ребенка
7 лет) 2 раза в сутки в течение 3—7 сут;
б) бисакодил в ректальных
свечах 2 раза в сутки в течение 3—7 сут;
-
Читайте также:
в) посещение
туалета (в течение 15 мин) после каждого приема
пищи.
г. Поддерживающее лечение направлено на
выработку привычки к регулярному опорожнению
кишечника. Во время лечения возможны рецидивы,
поэтому нужно внимательно наблюдать за ребенком
и ободрять его. Дозу лекарственных средств
подбирают индивидуально, добиваясь эффекта.
1) Назначают
минеральное масло (не менее 2 столовых ложек)
или другое размягчающее слабительное (например, докузат натрия) 2 раза
в сутки в течение 4—6 мес. Светлое минеральное
масло, как правило, лучше переносится, чем
обычное. Детям младше 5 лет минеральное масло
не рекомендуется из-за риска аспирации при рвоте.
Если его все же применяют, то добавляют в пищу
(например, в йогурт), но ни в коем случае не дают в
бутылочке.
2) В
тяжелых случаях и при рецидивах дополнительно
назначают средства, усиливающие перистальтику
кишечника (сенну или дантрон). Препарат
принимают в перерывах между приемами
минерального масла ежедневно в течение
2—3 нед, а затем через день в течение 1 мес.
Рецидивы излечиваются быстрее.
3) Ребенок
должен сидеть на горшке по 5 мин 2 раза в
сутки в одно и то же время (обычно после еды).
Опорожнение кишечника поощряется (положительное
подкрепление).
4) В
перерывах между приемами минерального масла
можно давать поливитамины (2 раза в сутки).
5) В
рацион включают грубую пищу, например отруби.
д. За
ребенком длительно наблюдают. Сначала визиты к
врачу повторяют каждые 4—8 нед. Родители
должны иметь возможность связаться с врачом по
телефону для уточнения дозы лекарственных
средств.
е. Родителей
и ребенка предупреждают о возможности рецидивов.
Признаки рецидива — вытекание минерального
масла из прямой кишки, боль в животе, урежение
стула, следы кала на нижнем белье. Родители не
должны стыдить и наказывать ребенка.
-
Читайте также:
ж. При
упорном недержании кала рекомендуются методы
биологической обратной связи.
