Рубрика МКБ-10: I71.6

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I71 Аневризма и расслоение аорты

Определение и общие сведения[править]

Основная причина аневризм аорты — атеросклероз. Прочие этиологические факторы включают наследственную предрасположенность, артериальную гипертонию, курение. В целом аневризмы артерий (за исключением селезеночной) чаще встречаются у мужчин и обычно носят множественный характер. Аневризмы аорты часто сочетаются с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий. Образовавшиеся аневризмы обычно постепенно увеличиваются в размерах.

Этиология и патогенез[править]

Этиология

а. Аневризмы грудной аорты. Как правило, атеросклероз, а также синдром Марфана, сифилис (восходящая аорта), автомобильные травмы, вызванные резким торможением (проксимальный отдел нисходящей аорты, сразу после отхождения левой подключичной артерии).

б. Аневризмы брюшной аорты. Как правило, атеросклероз; определенную роль играют наследственная предрасположенность и курение.

Патологическая анатомия

а. Аневризмы грудной аорты. Встречаются в любом сегменте, но чаще всего — в нисходящей аорте. При синдроме Марфана и третичном сифилисе поражается восходящая аорта; расширение корня аорты ведет к аортальной недостаточности.

б. Аневризмы брюшной аорты. Чаще всего — ниже уровня отхождения почечных артерий. Внутренняя поверхность аневризмы нередко покрыта слоистым тромбом, который обеспечивает почти нормальный просвет сосуда, но служит источником эмболий.

Клинические проявления[править]

а. Аневризмы грудной аорты. Обычно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки. Наиболее распространенная жалоба — боль в верхней части грудной клетки или спины. Сдавление средостения может вызвать охриплость голоса, кашель, одышку, дисфагию.

б. Аневризмы брюшной аорты. В 50% случаев течение бессимптомное. В остальных случаях самая частая жалоба — ощущение пульсирующего образования в животе. Бывает боль в животе, боках, спине, паху, болезненность при пальпации живота. При эмболиях артерий ног — «мраморность» кожи, цианоз одного или нескольких пальцев.

Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве: Диагностика[править]

Физикальное исследование

а. Аневризмы грудной аорты. Без особенностей, если нет аортальной недостаточности, синдрома Марфана, сдавления верхней полой или левой безымянной вен.

б. Аневризмы брюшной аорты. Пульсирующее образование в животе.

Неинвазивные исследования и аортография

а. Аневризмы грудной аорты. Для визуализации аневризмы используют рентгенографию грудной клетки, КТ, аортографию, чреспищеводную ЭхоКГ, МРТ.

б. Аневризмы брюшной аорты. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника в 80% случаев справа или слева от поясничных позвонков — обызвествление с округлыми контурами, мягкотканное образование, отсутствие тени левой поясничной мышцы. Для диагностики и динамического наблюдения применяют УЗИ в продольной и поперечной плоскостях; разрешающая способность метода — 0,3 см. Если планируется операция и возникает подозрение на окклюзию почечных, мезентериальных или подвздошных артерий, то для оценки протяженности аневризмы и диаметра аорты проводят КТ с контрастированием.

Дифференциальный диагноз[править]

Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве: Лечение[править]

Течение заболевания в отсутствие лечения

а. Аневризмы грудной аорты. 5-летняя выживаемость — 25—50%. Основные причины смерти — разрыв аневризмы, ИБС и поражение церебральных артерий. Риск разрыва возрастает при аневризмах более 6 см в диаметре (особенно на фоне повышенного АД). В одном из крупных испытаний разрывы в подобных случаях наблюдались у 51% больных, причем у всех была артериальная гипертония (Surgery 1982; 92:1103).

б. Аневризмы брюшной аорты. Разрыв аневризмы — самая частая причина смерти. Риск разрыва зависит от размеров аневризмы; он становится значительным, когда диаметр аорты достигает 5 см (вероятность разрыва в течение года — 30—40%), и при дальнейшем его увеличении резко возрастает (диаметр 7—10 см — 45%, диаметр 10 см — 60%) (Circulation 1977; 56:161). Скорость увеличения аневризм различна, в среднем — 0,5 см в год (N. Engl. J. Med. 1989; 321:1009, Surgery 1976; 80:765).

Наблюдение

а. Аневризмы грудной аорты. При бессимптомных аневризмах диаметром менее 5,0 см проводят лечение артериальной гипертонии и дважды в год — УЗИ (с целью выявления показаний для хирургического вмешательства).

б. Аневризмы брюшной аорты. При бессимптомных аневризмах диаметром менее 4,5 см проводят УЗИ дважды в год. При появлении жалоб УЗИ проводят сразу.

Хирургическое лечение

а. Показания

1) Аневризмы грудной аорты

а) Аневризмы атеросклеротического происхождения: диаметр і 6,0 см, наличие жалоб, увеличение аневризмы за время наблюдения (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии).

б) Посттравматические аневризмы.

в) Аневризмы при синдроме Марфана: диаметр і 6,0 см, даже при бессимптомном течении (см. и гл. 17, п. II.А).

2) Аневризмы брюшной аорты. Наличие жалоб, либо диаметр более 4,5 см.

б. Летальность

1) Аневризмы грудной аорты

а) Плановые операции при аневризмах восходящей аорты: 5—10%.

б) Плановые операции при аневризмах нисходящей аорты: < 5%.

в) Экстренные операции по поводу разрыва: > 50%.

Читайте также:  Код мкб врв нижних конечностей

2) Аневризмы брюшной аорты

а) Плановые операции: 3%.

б) Экстренные операции по поводу разрыва: 50%.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

1) Аневризмы грудной аорты. Основная причина смерти в поздний послеоперационный период — сердечно-сосудистые осложнения. Другие причины: разрыв аорты (как по краям протеза, так и в иных участках), инсульт, дыхательная недостаточность (особенно при интраоперационном повреждении легких на фоне ХОЗЛ).

2) Аневризмы брюшной аорты. Сопутствующая ИБС (более чем у 50% больных) и артериальная гипертония осложняют послеоперационный период и ухудшают долговременный прогноз, поэтому показано активное лечение этих заболеваний (Am. J. Surgery 1984; 199:223, J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18:203).

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Аневризма аорты является одним из самых частых и опасных среди всех заболеваний аорты. В информационной памятке: профилактика, диагностика и меры по лечению.

Аневризма аорты (МКБ 10 код I71) представляет собой локальное или диффузное ее расширение.

Для восходящего и грудного отдела значимо увеличение ее нормального диаметра в два раза, для брюшного – в полтора.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В последние 30 лет отмечается рост заболеваемости, что во многом связано с прижизненной диагностикой и увеличением количества больных, доживающих до пожилого возраста.

Эпидемиология зависит от расы, пола и возраста.

Кроме того, подсчитано, что поражение грудного отдела чаще встречается у женщин, а брюшного – у мужчин.

Читайте также:  Сгибательная контрактура коленного сустава код мкб

Около 20% всех случаев патологии выявляется на аутопсии, в более чем 70% отмечается упоминание о разрыве.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Этиология и патогенез

Аневризма аорты – полиэтиологическое заболевание.

В его развитии доказано участие нескольких предрасполагающих аспектов:

• наследственной предрасположенности. Так, наличие у ближайших родственников подобного заболевания увеличивает риск его развития у конкретного пациента в 2-4 раза по сравнению с общей популяцией;
• генетических особенностей. Нарушение синтеза коллагена и эластина при синдроме Марфана и Элерса-Данлоса приводит к изменению стенки аорты на гистологическом уровне;
• артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда, атеросклеротического поражения периферических сосудов;
• изменения липидного профиля крови. Повышение уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности способствует изменениям со стороны интимы и медии;
• возрастного аспекта. По данным разных авторов, размеры аорты прогрессивно увеличиваются у лиц старше пятидесяти лет, достигая максимума к 80-90 годам;
• курения и избыточной массы тела.

В развитии аневризмы (код МКБ 10 I71) играет роль также специфическое (сифилитический аортит) и неспецифическое (аутоиммунное) воспаление. Кроме того, имеет значение влияние травмирующего агента.

Основными патогенетическими механизмами являются скорость кровотока в сосуде, а также форма и направление пульсовой волны.

Наиболее подвержены острому и хроническому влиянию корень, область перешейка и переход грудного отдела в брюшной.

В этих отделах в первую очередь изменяется стенка, происходит отслоение интимы и формирование между ней и медией гематомы.

В дальнейшем с этого участка и начинается расслоение аорты с последующим разрывом. Истинные приобретенные аневризмы в основе патогенеза имеют медианекроз. При этом в стенке аорты происходят характерные морфологические изменения.

В этой ситуации играет роль хроническая травма vasa vasorum, способствующая некрозу.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Аневризма (код по МКБ I71) по классификации M. DeBakey подразделяется на три типа: при первом заболевание поражает все отделы, при втором – восходящий, при третьем добавляется дуга.

Градация Стэнфорда учитывает вовлечение в процесс начальных отделов сосуда. При типе А присутствует расширение корня и восходящей аорты, при типе В они остаются интактными.

Кроме того, имеет значение также ряд дополнительных признаков.

Клиническая картина

Аневризмы аорты могут длительное время протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании по другому поводу.

При больших размерах образования, а также на фоне расслоения появляются типичные симптомы: 

• резкая или пульсирующая боль в груди или животе, иррадиирующая в межлопаточное пространство, шею, пах, ноги;
• очаговые неврологические знаки, говорящие о распространении расслоения на брахиоцефальные артерии;
• осиплость голоса, кашель и затруднение глотания при локализации аневризмы в области дуги;
• ощущение пульсации в животе, дискомфорт, чувство «переполнения» после минимума принятой пищи.

Разрыв аневризмы (МКБ 10 код I71) сопровождается резким падением гемодинамики, предобморочными и синкопальными состояниями.

Диагностика

Современные рекомендации по лечению заболевания регламентируют применение следующих диагностических мероприятий:

• лабораторные методы не играют большой роли в подтверждении диагноза, однако полезны для исключения патологий со схожей клинической картиной;
• рентгенография органов грудной клетки мало подходит в качестве метода визуализации стенок аорты и ее просвета, однако может указать на причину заболевания;
• трансторакальная ЭХО-КГ является обязательной частью диагностики аневризмы аорты. Исследование  информативно в отношении корня, восходящего отделов и аортального клапана;
• чреспищеводная ЭХО-КГ результативна в визуализации грудного отдела;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости остается основным методом выявления аномалий строения брюшной аорты. Режим 3D может предоставить важную информацию о геометрии сосуда;
• компьютерная аортография с контрастным усилением рекомендуется в качестве основного способа подтверждения диагноза и динамического наблюдения. Исследование также позволяет выявить другие аномалии строения сердца (например, аневризму межпредсердной перегородки код по МКБ 10 Q24.8);
• магнитно-резонансная томография имеет преимущество в распознавании границы кровотока и сосудистой стенки;
• инвазивная ангиография аорты способна дать изображение только просвета аорты. В этом случае недоступно тугое заполнение сосуда, и часть информации не фиксируется.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Методы лечения

Аневризма аорты диктует применение медикаментозных, эндоваскулярных и хирургических методик лечения.

Читайте также:  Код по мкб экг

В первом случае стратегия терапии включает в себя нормализацию уровня артериального давления, а также лечение сопутствующих состояний (ИБС, сахарного диабета и т. д.).

В настоящее время набирает популярность эндоваскулярное лечение заболевания с помощью имплантации стент-графтов.

Доступ осуществляется через бедренную артерию по методике Сельдингера. Цель вмешательства – предотвратить дальнейшее расширение измененного участка сосуда и его разрыв.

Размер конструкции должен превышать нормальные показатели ширины аорты в этом месте на 10-15%.

Хирургическое лечение восходящей аорты проводится путем резекции измененного участка с последующим вшиванием синтетического протеза.

При операциях на дуге необходимо уделить перфузионной защите головного мозга. Доступом к нисходящему отделу является торакотомия в 4-7 межреберье, также используется левожелудочковый обход и гипотермический циркуляторный арест.

При обычном пережатии аорты временной промежуток гипоксии свыше 30 минут может привести к  необратимому повреждению головного мозга.

При сопутствующем поражении брюшного отдела необходимо расширить торакотомный доступ посредством парамедиальной лапаротомии.

Этиология и патогенез